¿Qué es una lesión del ligamento cruzado anterior?
Los
ligamentos de la rodilla son importantes para la estabilidad, en particular, en
el centro de la articulación están los ligamentos cruzados, llamados así porque
se cruzan tanto en el plano sagital como en el frontal.
La
lesión del ligamento cruzado anterior es el resultado de un trauma directo o
indirecto, suele ser unilateral y la ruptura puede ser completa o parcial.
Debemos saber que este daño no siempre es aislado y se puede combinar con la
fractura de otros (los ligamentos colaterales, el ligamento cruzado posterior,
menisco).
Estadísticamente, las personas que practican deportes son mucho más
susceptible a las lesiones del ligamento cruzado anterior que las personas que
no los practican, pero hay diferencias entre las diversas disciplinas del deporte,
con mayor probabilidad de tener una lesión los que practican fútbol,
baloncesto, balonmano, esquí, y voleibol. La gran mayoría de los afectados son
varones.
Causas De La Lesión Del Ligamento Cruzado Anterior
Los
mecanismos de daño son básicamente cuatro:
·
Hiperextensión violenta: A menudo implica una lesión
aislada, pero completa del ligamento, el fútbol es el número de casos típicos.
·
Rotación externa valgo: Es el tipo más común de
traumatismo que lleva a una lesión del ligamento cruzado anterior. Afecta
principalmente al colateral medial, pero en los traumas más graves también daña
al ligamento se aplica al ligamento cruzado anterior, es típico de los
esquiadores.
·
Rotación interna Varo: Lesión más frecuente en
jugadores de fútbol.
·
Agrietamiento del ligamento
cruzado anterior:
Sólo parcialmente, en este caso hablamos de un ligamento cruzado anterior
deshilachado.
Síntomas Y Diagnóstico De La Lesión Del Ligamento
Cruzado Anterior
Por lo
general, es difícil de entender que los síntomas, si estamos en presencia de
una lesión del ligamento cruzado anterior, el dolor no se localiza, a menudo es
de baja intensidad y depende de la cantidad de inflamación de la rodilla.
El
examen clínico incluye una historia completa en la que el paciente explica el
trauma sufrido, las condiciones preexistentes, factores de riesgo... y pruebas
como Lachman, cajón anterior y pívot shift. Para comprender la importancia de
la inflamación se realiza una maniobra: el profesional mueve la rótula
lateralmente, o arriba / abajo, si la rótula tiende a rebotar de nuevo la
prueba es positiva. Si el ligamento cruzado anterior está roto el dolor es
totalmente insoportable. A continuación, pueden realizarse otras pruebas como
la artrocentesis, que aspira el líquido con una jeringa que causa la
inflamación en la rodilla y comprobar si se trata de sangre o de líquido
inflamatorio o pruebas instrumentales, la más adecuada va a ser la resonancia
magnética (MRI) que permiten obtener una imagen de los ligamentos, que no es
invasiva y no tiene los inconvenientes de los TAC.
Tratamiento De La Lesión Del Ligamento Cruzado
Anterior
Hay
dos posibles tratamientos: la conservadora y la cirugía, se elegirá uno u otro
en función del tipo de paciente afectado, por lo general los sujetos jóvenes y
deportistas se dirigen a la sala de operaciones, mientras que los pacientes
menos activos, o mayores que tienen una lesión aislada del cruzado, la
intervención no está indicada debido a la rehabilitación a largo plazo que
deben hacer.
La
desventaja del tratamiento conservador es que, sin reparar el ligamento, la
rodilla no tendrá un movimiento fisiológico que causará la degeneración
prematura por artritis y también aumenta el riesgo de distorsión. Por supuesto,
si la lesión también se asocia con una fractura de menisco y/o cartílago o de
los cruzados, vamos a seguir un camino diferente.
El
Protocolo del tratamiento conservador del ligamento cruzado anterior prevé la
carga del peso corporal en el miembro afectado, mediante un aparato ortopédico
o una férula y muletas. Inicialmente, antes de que se resuelva la inflamación
se realizarán contracciones isométricas de los cuádriceps y los isquiotibiales,
también se requiere una movilización activa temprana respetando el umbral del
dolor. Al resolver la inflamación, lo más importante será el fortalecimiento
muscular de los isquiotibiales y tríceps sural, que estabilizan la rodilla,
trabajando primero con el ejercicio concéntrico, y luego excéntrico.
Posteriormente, con la disminución del dolor se empieza con la reeducación
propioceptiva que consta de ejercicios y posiciones inestables para el
mantenimiento de equilibrio, por lo que mejora el control postural. Sólo
alrededor de un tercio de los pacientes se pueden recuperar por completo, los
demás desarrollan una degeneración articular precoz y/u otras distorsiones en
el primer año después del trauma.
Si se
opta por el tratamiento quirúrgico para la lesión del ligamento cruzado
anterior se suele utilizar una parte del tendón rotuliano, semitendinoso, recto
interno del muslo o de la fascia lata. Antes de la cirugía, se tiene que hacer
unas sesiones de fisioterapia para eliminar el dolor y la inflamación, sobre
todo porque no se puede operar una articulación inflamada, además se va a
fortalecer la pierna para que después la rehabilitación tras la operación sea
más rápida.
Los
objetivos de la preintervención son principalmente: la recuperación del
movimiento, el fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales, lograr
un buen ajuste.
Rehabilitación Post Quirúrgica Del Ligamento
Cruzado Anterior
Después
de la operación del ligamento, está previsto un período de rehabilitación de,
al menos, 5/6 meses pero que es variable. Hay que seguir las instrucciones del
cirujano, porque de acuerdo con el tendón que fue trasplantado y la forma en
que se realizó la cirugía, el protocolo varía.
Los
estudios han demostrado que es mejor no inmovilizar la extremidad 1/2 meses. La
movilización se debe iniciar el día después de la operación con el movimiento
de flexión y extensión de la rodilla. También, puede utilizar la estimulación
eléctrica para mantener el trofismo de la mejor manera posible de los músculos
del muslo, especialmente en los cuádriceps. Si el paciente ha hecho una buena
rehabilitación preoperatoria ya es consciente de los ejercicios que se deben hacer,
además ya sabe cómo usar las muletas. Por lo que, la rehabilitación será más
eficiente.
Los
objetivos de la rehabilitación del ligamento cruzado anterior son los
siguientes:
·
El
alivio del dolor.
·
La
recuperación del tono muscular y el trofismo.
·
La
recuperación de la ROM de todo el miembro inferior.
·
El
re-aprendizaje de los gestos deportivos.
Una de
las complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía es que el hecho de
extender la rodilla, por lo que necesita un poco de ejercicio para estirar la pierna
con cuidado de no extender demasiado porque sería perjudicial. La primera fase
de la rehabilitación se lleva a cabo en un hospital o clínica donde se realizó
la operación.
